المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

رتق المريء

التشوهات الخلقية في المريء نادرة جدًا ، في المتوسط ​​تكون حالة واحدة لكل 10000 في كل من الأولاد والبنات. يمكن أن تكون العيوب مختلفة وتؤثر على شكل الجسم وموقعه وحجمه. يمكن القضاء على الحالات الشاذة للمريء عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن هناك حالات تؤدي إلى وفاة الطفل بعد 2-3 أيام من الولادة. تشوهات المريء - هي انسداده الكامل ، أو تقلص أو عدم وجود العضو الأنبوبي للقناة الهضمية ، وكذلك نقص التنسج وناسور المريء.

يمكن أن تحدث التشوهات الخلقية في المريء بسبب الأمراض الوراثية ، مثل:

  • متلازمة داون ،
  • عيوب القلب الخلقية
  • polyhydramnios ، التي نشأت مع انخفاض في دوران المياه ، عندما يكون الجنين غير قادر على ابتلاع السائل الأمنيوسي ،
  • تشوهات في جدار البطن الأمامي.

قد تحدث هذه الشذوذ في المريء مثل تضيق بسبب تضخم الطبقة العضلية ، والأوعية غير الطبيعية ، في وجود حلقة غضروفية أو ليفية في جدران المريء أو عندما يتم ضغط العضو بواسطة كيس من الخارج.

تصنيف

إن شرور المريء التي نشأت في الرحم هي من الأنواع التالية:

  • ناسور المريء ، القصبة الهوائية ، لها موقع مختلف ،
  • انقباض خلقي
  • انقباض خلقي مع ناسور المريء والقصبة الهوائية ،
  • انسداد كامل للجهاز الأنبوبي ،
  • ناسور المريء والقصبة الهوائية (بدون ضيق).

الشذوذ الخلقي للمريء ، والذي يتم ملاحظته في الغالب أثناء تطور الجهاز الهضمي - هو رتق. يصبح ملحوظًا بعد ولادة الطفل مباشرة ويتجلى في شكل مخاط مزبد من الأنف والفم ، والذي يتراكم مرة أخرى بعد الشفط. المخاط المفرط يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي الطموح.

من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، وإلا فقد تتفاقم أعراض فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، في حالة الرضاعة الأولى بالفعل. يبدأ الأطفال الصغار في السعال ويصبحون قلقين ومضطربين. يتم ملاحظة أعراض المرض مع كل تغذية ، عندما يبدأ الحليب بالتدفق عبر الأنف والفم.

رتق المريء يمكن أن يكون:

  • مع ناسور المريء والقصبة الهوائية الموجود بين الأجزاء النهائية من القصبة الهوائية والمريء ،
  • بدون الناسور المريء القصبة الهوائية ،
  • مع ناسور المريء والقصبة الهوائية بين القصبة الهوائية والجزء البعيد من المريء ،
  • مع الناسور المريء القصبة الهوائية ، وجود توطين بين القصبة الهوائية القريبة والمريء.

التشخيص

يتم تشخيص رتق القناة الأنبوبية بين الفم والمعدة باستخدام اختبار Elephanta ، الذي يعتمد على إدخال الهواء من حقنة ذات عشرة مكعبات في أنبوب أنفي معدي. عيب مؤكد ، إذا كان الهواء المنطلق عن طريق الحقنة ، يعود إلى البلعوم الصوتي. رتق غير مؤكد إذا كان الهواء يخترق المعدة بسهولة.

بعد تشخيص رتج المريء عند الوليد ، يتم نقلهم إلى جناح الأطفال الجراحي ، حيث سيخضع لعملية جراحية طارئة. طرق أخرى لعلاج رتق المريء عند الولدان غير موجودة.

ناسور القصبة الهوائية الخلقي

واحد من العيوب نادرا ما سجلت هي ناسور القصبة الهوائية. لا يحدث ذلك أكثر من 4 في المائة من الحالات بين الحالات الشاذة الخلقية الأخرى للجهاز في القناة الهضمية. لا تظهر الأعراض على الفور عند ولادة الطفل ، ولكن بعد الرضاعة الكاملة مع الحليب أو خليط. يتم علاجها حصريًا عن طريق الجراحة وتحتاج إلى إجراءات تحضيرية قبل التدخل الجراحي. للتحضير للعملية ، يتم وصف تنظير الشعب الهوائية والتسريب والعلاج المضاد للبكتيريا وعالي التردد للغاية للطفل المريض. يحظر الرضاعة عن طريق الفم.

الصورة السريرية

تتجلى نواسير القصبة الهوائية في إرضاع المولود الجديد ويتم التعبير عنها عن طريق الأعراض ، والتي تعتمد على زاوية إسقاطها في القصبة الهوائية وقطرها. تظهر الأعراض التالية:

  • زرقة الانتيابي عند التغذية أو الاستلقاء ،
  • زيادة rales فقاعات رطبة في الرئتين ،
  • هناك سعال أو سعال حديثي الولادة عند الرضاعة ،
  • يتم تشخيص الالتهاب الرئوي.

المريء القصير

المريء هو بطانة قصيرة من العضو البعيد للغشاء المخاطي في المعدة على مسافات مختلفة. يتميز المريء القصير الخلقي عن طريق الارتداد المعدي المريئي ، والذي يتم تسجيله عند ضعف وظيفة العضلة العاصرة للقلب. مع المريء القصير ، يشعر الطفل بالانزعاج بسبب القيء المتكرر الذي قد يكون فيه الدم واضطرابات الأكل وعسر البلع. تشخيص هذا المرض مع وكيل النقيض أو المريء. يتم علاج المرض جراحيا أو متحفظا ، عندما يتم تزويد الطفل بموقف مرتفع بعد الأكل وأثناء النوم.

تضيق تضخمي

سماكة وتليف الجزء العضلي من المريء في الثلث الأوسط أو السفلي من الجسم يسمى تضيق الضخامي. يتجلى ذلك في الطفل عندما يبدأ في تناول الطعام ذو الاتساق الكثيف. يبصق الطفل ، ويبتلع الطعام ، ويختنق ويصبح قلقًا أثناء الأكل. يتم علاجها عن طريق شق أو فصل جراحي للعضلات.

الجزر المعدي المريئي

مرض المريء ، والذي يتم التعبير عنه عن طريق رمي محتويات المعدة مرة أخرى في الجسم نتيجة لوظائف غير متطورة من تقاطع المريء. مع الأداء الطبيعي للانتقال ، يتم حظر محتويات المعدة بواسطة حاجز مضاد للارتداد. أعراض التهاب المريء الجزر هي كما يلي:

  • في الأطفال ، لوحظ قلس متكرر ، التجشؤ ، والتقيؤ مع الحليب يؤكل ، وفقدان الوزن والتجشؤ. إعطاء الطفل وضعية رأسية سيؤدي إلى إزالة بعض الأعراض ، ولكن حتى الرضاعة التالية. يزيد الطفل الذي يستلقي من علامات المرض ، لذلك في سرير الطفل يحتاج إلى رفع رأسه ، ووضع وسادة تحته.
  • الأطفال الأكبر سنا المضايقون مع حرقة متكررة ، وحرق القص والتجشؤ الحامض. في كثير من الأحيان هناك أعراض مباشرة بعد الأكل وعند ثني الجسم ، وكذلك أثناء النوم ليلا.
  • لدى البالغين ، هناك ألم وراء القص ، وهناك شعور بوجود جسم غريب في الحلق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يلاحظ المريض وجع الأسنان ، بحة في الصوت والسعال المستمر.

تشخيص

الطرق الأكثر شعبية وفعالية لتشخيص التهاب المريء الارتجاعي هي الأشعة السينية والتنظير. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين في وضع ضعيف. إذا لم يكن من الممكن التشخيص في الوضع المعتاد ، فسيتم استخدام الارتجاع ، ثم سيتم استخدام مياه الشرب في أثناء الدراسة ، وسيتم إعطاء موقع Trendelenburg ، وسيتم تطبيق ضغط معتدل على المعدة.

يتم إجراء الفحص بالمنظار باستخدام منظار داخلي مرن ، يتيح لك اكتشاف التهاب المريء وتحديد طبيعته. الفحص البصري ليس من الممكن دائمًا تشخيص المرض بدقة ، لذلك يلجأ الأطباء إلى طرق بحث إضافية. يتم إجراء الخزعة والفحص النسيجي ، مما يسمح باكتشاف وجود النقائل أو التغيرات الالتهابية.

يهدف علاج التهاب المريء إلى منع العلامات التي تساهم في ارتداد محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية أو العضو الأنبوبي في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد العلاج على تقليل عملية الالتهاب ، وكذلك القضاء عليه. يشمل العلاج المحافظ العلاج الدوائي وغير الدوائي. من الأهمية بمكان في عملية العلاج اتباع نظام غذائي ، يتم تخصيصه للمريض بشكل فردي ، بناءً على مرحلة المرض والحالة العامة للمريض.

ينصح الأطفال الصغار باتخاذ موقف أفقي فور تناولهم الطعام لمدة نصف ساعة. يحتاج الأطفال والبالغون الأكبر سناً إلى المشي بعد وجبات الطعام ، وليس الإفراط في بذل الجهد البدني ، خاصة بعد تناول الطعام. النظام الغذائي في الوضع الصحيح لليوم والتغذية ، وكذلك في مراعاة الفواصل الزمنية نفسها بين وجبات الطعام. يجب استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تثير ارتداد المريء. وتشمل هذه: القهوة والشوكولاته والطماطم والحمضيات والأطعمة الغنية بالتوابل.

المريء يتضاعف

يتضاعف مضاعفة الجدار الذي يتكون فيه التجويف إلى مضاعفات كيسي ، رتجي وأنبوبي مع عزل أو التواصل مع تجويف المريء. من النادر جدًا رؤية حالات تضاعف معزولة ، والتي ليس لها أي اختلاف يذكر أو لا تختلف عن الخراجات الانفرادية الخلقية. مضاعفات الرتج لا تشبه الرتج ، ومعظمها ناسور وتجويف. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز المضاعفات الرتجية بشكلها غير العادي ، على غرار الفرع المنخفض. هناك حالات تضاعف لدى الأطفال حديثي الولادة أثناء الرضاعة: الطفل يخنق ويخنق ويسعل.

منع

تهدف التدابير الوقائية للوقاية من الأمراض الخلقية للمريء إلى القضاء على المرض أثناء الحمل. ليس من الممكن دائمًا القضاء تمامًا على حدوث الأمراض ، لكن من الواقعي الحد من مخاطر التشوهات الخلقية. لذلك وبالتالي ، تتمثل الوقاية في تناول اليود وحمض الفوليك والمغذيات الدقيقة أثناء الحمل ، وكذلك في إجراء التطعيم والرعاية اللازمة قبل الولادة. يجب على المرأة التي في وضع يمكنها أن تأكل بشكل صحيح وكامل ، وأن تقضي على استهلاك الكحول والتدخين ، وكذلك اختيار الأدوية بعناية ، وزيارة طبيب أمراض النساء باستمرار ، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مع التحليلات اللازمة.

نواسير القصبات الخلقية والناسور المريء

مضاعفة المريء أمر شائع نادر الحدوث. تجويف المريء الثاني غير الطبيعي يمكن أن يكون له صلة بالقناة الرئيسية للمريء ، وأحيانًا يكون ممتلئًا تمامًا بالإفرازات التي يفرزها الغشاء المخاطي. يمكن إغلاق الأنبوب غير الطبيعي تمامًا ، ثم يحتوي على شكل كيسات يمكنها التواصل مع القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية. مع نمو الخراجات ، تتطور أعراض ضغط المريء والجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، يظهر المرضى عسر البلع والسعال وضيق التنفس.

تشالاسيا الخلقية (قصور القلب) هو نتيجة للتخلف في الجهاز العصبي العضلي في العضلة العاصرة المريئية السفلى أو لزاوية له. الصورة السريرية تشبه مظاهر المريء الخلقي القصير.

المريء الخلقي القصير - تشوه يوجد فيه جزء من المعدة فوق الحجاب الحاجز. الصورة السريرية ترجع إلى فشل القلب ، مصحوبًا بتدهور الجهاز الهضمي. بعد الرضاعة ، يعاني الأطفال من قلس (أحيانًا بمزيج الدم نتيجة لتطور التهاب المريء).

تشخيص تشوهات المريء الخلقية

يتم تشخيص حالات التشوهات الخلقية لمريء الأطفال حديثي الولادة عندما يتم حقن كمية صغيرة من محلول متساوي التوتر ملون في المريء (من خلال قسطرة رقيقة). في حالة الرتق ، يتم إطلاق السائل على الفور إلى الخارج ، وفي حالة ناسور المريء - القصبة الهوائية ، فإنه يدخل القصبة الهوائية ويسبب السعال. لتوضيح طبيعة العيب ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية حيث يتم حقن 1-2 ملل من اليودوليبول في تجويف المريء ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الطرف الأعمى للمريء ، ومستوى موقعه وطول الضيق ودرجة تواجده ، ووجود رسالة من تجويف المريء مع القصبات الهوائية.

عند مضاعفة المريء ، يلاحظ وجود ظلال إضافية ذات ملامح واضحة ، بجوار ظلال المنصف وتدفع جانباً المريء. مع المريء القصير ، وجزء من المعدة يقع فوق الحجاب الحاجز. يتجلى فشل العضلة العاصرة للمريء السفلية في الجزر المعدي المريئي لعامل التباين أثناء فحص الأشعة السينية.

يلعب المريء وتنظير الشعب الهوائية دورا رئيسيا في تشخيص التشوهات المريئية.

مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا من رتق الخلقية ، وتضيق ، والقصبة الهوائية المريء والناسور القصبي هو الالتهاب الرئوي الطموح. رتق المريء يمكن أن يؤدي الطفل إلى الجوع في غضون بضعة أيام. عندما يتطور تضيق المريء الاحتقاني. يؤدي ضغط الشعب الهوائية مع المريء المضاعف إلى حدوث التهاب رئوي متكرر ، وتطور قصبات القصبات. الخراجات مع زيادة كبيرة يمكن أن تضغط على المريء وتسبب عسر البلع. من الممكن حدوث تكيس للخراجات وكسر القيح في الجهاز التنفسي أو التجويف الجنبي. قد تتقرح بطانة الخراجات من الغشاء المخاطي في المعدة مع ظهور نزيف وتثقيب. في المريء القصير الخلقي وعدم كفاية العضلة العاصرة للمريء ، التهاب المريء ، قرحة هضمية ، ثم حدوث تضيق في المريء ، الالتهاب الرئوي الطموح هو مضاعفات متكررة.

في رتق المريء ، إذا كان التناقض بين النهايات المختارة منه لا يتجاوز 1.5 سم ، ففرض مفاغرة من النهاية إلى النهاية. مع اختلاف كبير في نهايات المريء ، يتم وضع الجزء القريب منه على الرقبة في شكل فغر المريء ، ويتم وضع أنبوب فغر المعدة لإطعام الطفل ، ويتم تنفيذ عملية المريء لاحقًا.

في حالة التضيق الخلقي للمريء بطول يصل إلى 1.5 سم ، يتم إجراء تشريح طولي لجداره مع ربط متقاطع لحواف الجرح أعلى القسطرة. إذا كانت مساحة الضيق لا تزيد عن 2.5 سم ، عندها يكون استئصال المريء مع نهاية مفاغرة ممكنًا ، إذا كان طول الضيق أكثر من 2.5 سم ، يتم إظهار رأب المريء. مع توطين الضيق في منطقة أسفل العضلة العاصرة للمريء ، يتم تنفيذ بضع العضل خارج القصبة (استئصال عضلة القلب جيلر) مع قاع العين نيسن.

في ناسور المريء والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية ، يتم عبور السبيل الشرس ويتم خياطة العيوب الناتجة في كلا الجهازين.

في حالة تضاعف المريء ، يتم عرض قشر أو استئصال المنطقة الشبيهة بالرتج.

لمريء قصير الخلقية وعدم وجود مضاعفات ، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. يخدم التهاب المريء الارتجاعي الحاد كدليل على رأب البواب أو قلة النخاع الشوكي ، مما يترك المعدة في تجويف الصدر.

يعالج القصور الخلقي في العضلة العاصرة للمريء بشكل متحفظ. عادة ، مع مرور الوقت ، وظيفتها تطبيع.

أسباب وآلية التنمية

يحدث تشكيل الخلل في المراحل المبكرة لنمو الجنين. في الشهر الثاني من الحمل ، يتم تشكيل القصبة الهوائية والمريء في الجنين من رأس الرأس في المقدمة. يتواصلون مع بعضهم البعض. بحلول الأسبوع الخامس يجب أن يحدث أثناء فصل التدفق الطبيعي.

إذا لم تتوافق سرعة واتجاه نمو هذه الأعضاء ، فعندئذ يظهر رتج المريء خلال 20 إلى 40 يومًا. في الوقت نفسه ، في 50-70 ٪ من الجنين تتشكل تشوهات أخرى:

  • عيوب الجهاز العضلي الهيكلي (30 ٪) ،
  • عيوب القلب (تصل إلى 37 ٪) ،
  • تضيق في المعدة البوابية ، رتق في الصائم والمسالك الصفراوية (20-21 ٪) ،
  • عيوب الجهاز البولي التناسلي (10 ٪) ،
  • اندماج تجويف الأنف بسبب رتق القناة الصفراوية ، عيوب أخرى في جزء الوجه من الجمجمة (4٪).

يعاني ما يصل إلى 7 ٪ من الأطفال حديثي الولادة من اضطرابات الكروموسومات في شكل استسقاء الرأس ، صغر الرأس بسبب التثلث الصبغي في 13 و 18 و 21 زوجًا من الكروموسومات. أظهر تحليل مسار حمل النساء أن تشوه الطفل يحدث في كثير من الأحيان في حالات polyhydramnios ، مع خطر الانقطاع في الأشهر الثلاثة الأولى.

المتغيرات التشريحية من رتق

رتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة ممكن على حد سواء دون اتصال مع القصبة الهوائية ، وفي الشكل الأكثر شيوعا - مع الناسور الرغامي (80-90 ٪ من الحالات).

تقع الناسور على مستوى آخر فقارة عنق الرحم والصدر العلوي وتحت. عندما يتم تشكيل ممر ضار من الأعلى ، تبقى نهاية أنبوب المريء على مستوى الفقرات الصدرية (II - III) ، الجزء السفلي متصل بطول السطح الخلفي أو الجانبي مع القصبة الهوائية (القصبة الهوائية).

البديل الأقل هو الأكثر شيوعًا. عادة ما يكون الجزء العلوي من المريء أوسع وأكبر من الجزء السفلي. لا يوجد طول كافٍ يتراوح ما بين 8-12 سم إلى فتحة الفم.

الطرف الأعمى في الأنسجة الأنسجة يظهر تضخم ، بينما في الطرف الآخر هناك ترقق الجدار. ناسور القصبة الهوائية هو قناة غير عادية تصطف من الداخل بالظهارة أو النسيج الحبيبي. تشكيل ممكن من بالطبع ضرس مزدوج.

علم أمراض الأمراض

تظهر أعراض العيب فور الولادة تقريبًا ، حتى قبل أول تغذية. إنها نموذجية تمامًا ، مما يجعل من الممكن تنظيم العلاج بسرعة. يعاني المواليد الجدد من تصريف مستمر للمخاط الرغوي اللزج من الفم والأنف (أحد أعراض "فرط التحسس الخاطئ") ونوبات الربو مع زرقة في الوجه والجسم بسبب الطموح (دخول المخاط إلى القصبة الهوائية)

يحدث التحسن مؤقتًا لإزالة المخاط ، ثم يكرر كل شيء. في بداية الرضاعة الطبيعية الأولى ، يبصق السائل على الفور ، وبحضور الناسور البلعومي يدخل الجهاز التنفسي ، يحفز السعال ، والفشل التنفسي ، زرقة. تظهر الحركة العكسية للسائل (القلس) ، على عكس القيء الحقيقي ، مباشرة بعد رشفتين.

تسبب الضائقة التنفسية آثارًا في الجسم في صورة الحماض التنفسي (انحراف توازن الحمض القاعدي نحو التحميض) وخلايا الدم الحمراء المرتفعة والهيماتوكريت.

الحالة تتدهور بسرعة. Осложнениями дыхательной недостаточности являются:

  • аспирационная пневмония,
  • истощение,
  • обезвоживание.

Осмотр малыша дает возможность выявить:

  • западение или выбухание в верхней половине живота,
  • التنفس السريع مع إيقاع ضعيف
  • مؤقت ، ثم زرقة كاملة من الجسم ،
  • rales رطبة في الرئتين.

تتفاقم هذه الاضطرابات عند محاولة التغذية. هناك إفراز من العقي مع كرسي بعد الولادة في اليوم الأول ، ثم لا يحدث التغوط.

هل من الممكن تشخيص رضيع في الرحم؟

يسمى تشخيص الأمراض في الجنين قبل الولادة. يمكن أن يستند إلى العلامات غير المباشرة التالية التي يتم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية:

  • polyhydramnios - مع زيادة كبيرة في وزن المرأة الحامل ، يرتبط في هذه الحالة بانخفاض معدل دوران السائل الأمنيوسي بسبب عجز الجنين عن ابتلاع السائل الأمنيوسي ،
  • غياب صورة محيطات المعدة أو حجمها الصغير جدًا في الديناميات تحت الملاحظة.

يصل احتمال تأكيد علم الأمراض على هذه الأسباب إلى 50٪. في الثلث الثاني والثالث ، يلاحظ طبيب من ذوي الخبرة فترات ملء وإفراغ نهاية المريء العمياء. هناك تقارير عن أهمية تحديد محتوى إنزيم أستيل كولينستراز في السائل الأمنيوسي للجنين ، إذا كان هناك شك في وجود خلل خلقي أثناء الحمل.

العملية ضرورية للطفل لأسباب حيوية ، لذلك يبدأ التحضير فور الولادة في قسم المواليد الجدد ، دون انتظار نقله إلى عيادة جراحية متخصصة. يوضع الرضيع في مرحاض مع وضع مرتفع للأجزاء العليا من الجسم ، حيث يمكن تسخينه ، ويتم تزويد الأكسجين باستمرار للتنفس.

من الضروري للطفل التأكد من أنه مستلق على بطنه ورأسه مرفوع بزاوية 30 درجة وانخفض جانبه الأيمن. وبالمثل ، من الممكن تحسين إفراغ المعدة ، وتقليل احتمالية التطلع إلى إفراز حامض من خلال المرور الضار.

كل ربع ساعة ، يتم امتصاص المحتويات من الفم والأنف. التغذية عن طريق الفم محظورة. يتم حقن الطفل بالسوائل والمخاليط الغذائية والعوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف بناءً على الوزن.

زيادة فشل الجهاز التنفسي هو مؤشر على نقل المريض إلى طريقة التهوية الاصطناعية. يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية وتوصيل جهاز التنفس الصناعي. من الضروري مراعاة إمكانية تصريف الهواء بشكل مكثف عبر الناسور إلى المعدة.

ثم هناك تضخم مفرط في المعدة والأمعاء ، وتقييد حركة الحجاب الحاجز. نتيجة لذلك ، يتطور الفشل التنفسي أكثر من ذلك ، فهناك احتمال حدوث تمزق في المعدة والسكتة القلبية. يحاول الباحثون في مثل هذه الظروف نشر أو تعميق أنبوب القصبة الهوائية. هذه التدابير تساعد على تقليل تصريف الهواء من خلال الناسور.

تكون مخاطر التشغيل أقل عند الأطفال على المدى الكامل ، دون مزيج من رتق المريء مع عيوب أخرى لم تتعرض لإصابات الولادة. يتم اختيار طريقة التشغيل وفقًا لنوع الرتق ، وارتفاع الموقع ووجود مسار ضار.

جوهر التدخل في المرحلة الأولى: يتم فتح صندوق المريض ، ويتم ربط الناسور بين القصبة الهوائية والمريء ، وترتبط كلا طرفي المريء عن طريق المفاغرة. إذا كان من المستحيل توصيل نهايات المريء ، فإنهم يضعون ثنايا على الرقبة (الخروج من المريء) وفي الجزء العلوي من البطن (من المعدة). في المرضى الذين ليس لديهم مساق ضار ، تكون الجراحة أقل حدة.

مع وجود مخاطر تشغيلية عالية (الأطفال في سن مبكرة ، وزنهم أقل من 2 كجم ، مع عيوب أخرى) ، يتم إنشاء ورم في المعدة المزدوج في المرحلة الأولى: واحدة للتغذية بعد الجراحة بمسبار الاثني عشر ، والثانية مع المعدة لتقليل الضغط والطموح. يتم تنفيذ المرحلة التالية من العملية (فصل القصبة الهوائية والمريء) بعد يومين إلى أربعة أيام.

الأطفال الذين يعانون من رتق الخلقية في المريء يعيشون مع المريء بعد العملية الجراحية واستئصال المعدة ، والتي يمكن أن تمنع المضاعفات الشديدة ، والقيام بالتغذية. يتم تنفيذ المرحلة النهائية - البلاستيك من المريء - اعتمادا على حالة الطفل من سن ثلاثة أشهر إلى ثلاث سنوات. المواد للبلاستيك هو زرعها من القولون.

كيف هي فترة ما بعد الجراحة؟

بعد العملية ، يكون الطفل في وحدة العناية المركزة. العناية المركزة مستمرة. يقطر محلول الجلوكوز والكهارل في الوريد. تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ميترونيدازول.

يحاول الأطباء نقل الطفل إلى أنفاسه في أقرب وقت ممكن ، لأن الإقامة الطويلة لأنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية يمكن أن تتسبب في حدوث حالة من القصبات الهوائية والوذمة ، ومن ثم ستكون هناك حاجة إلى استئصال الرغامي

في الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ، لا يمكنك ربط عنق الطفل. هذه الحركة تشد مفاغرة المريء ويمكن أن يسبب التباين التماس. في الأيام 6-7 ، من الضروري فحص مفاغرة طريقة الأشعة السينية مع إدخال Yodlipol. التحقق من أنبوب المريء ، وعدم وجود الشرائط.

إذا لم يتم التخطيط للبلاستيك ، يمكن إطعام الطفل عن طريق الفم. تبدأ الوجبات بمزيج خاص (هيومانا إيه آر ، فريسوفوم ، أنتيرفلوكس ، نيوتريزون) ، prokinetics (دومبيريدون) تضاف لضمان حركية المعدة والأمعاء.

في 2-3 أسابيع ، يتم إجراء تنظير المريء ، ويتم تقييم منطقة مفاغرة ، وأقرب أقسام المعدة بصريا. عندما يتم الكشف عن الضيق (يحدث في 30-40 ٪ من المرضى) ، تتم إضافة مواد النظافة إلى العلاج. يتم إدخال بوجي المطاط الكثيف (الحجم 22-24) في المريء لتطوير قناة ضيقة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

في المستقبل القريب ، بعد الجراحة ، يجب أن تتوقع:

  • فشل الغرز المفاغرة ،
  • الجزر المعدي المريئي ،
  • الالتهاب الرئوي،
  • mediastenit،
  • laringotraheomalyatsiyu،
  • نزيف وفقر الدم.

في غضون سنة بعد الجراحة ، حدوث:

  • اضطرابات البلع (انسداد المفاغرة) ،
  • بحة في الصوت (إصابة العصب المتكررة) ،
  • قلس ليلي بسبب الارتجاع المعدي المريئي ،
  • الالتهاب الرئوي المتكرر.

إذا أجريت العملية على رتق معزول للمريء دون أي عيوب أخرى ، فسيحدث علاج كامل في حوالي 100٪ من الحالات. عندما يقترن التشوهات الأخرى وتشوهات الكروموسومات ، يتم تخفيض المؤشر إلى 30-50 ٪. غياب المضاعفات يخلق تشخيصًا إيجابيًا لحياة الطفل ونموه.

تأكد من مراقبة المريض من قبل طبيب أطفال وجراح. الآباء والأمهات السيطرة على الوضع والتغذية ، والحفاظ على الحصانة. حتى العملية المنجزة تترك خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي ، وتطور الالتهاب الرئوي ، ويزيد الربو القصبي.

شاهد الفيديو: رتق المريء انسداد المريء الخلقي: أسبابه (شهر اكتوبر 2019).

Loading...